Садоводческое некоммерческое товарищество

КОЛОС

Бугровское сельское поселение, Всеволожский район, деревня Сярьги

 

                                                             

                             Руководителю проектно-конструкторского центра

                                                                                           Управления капитального строительства АО « Газпром                  газораспределение  Ленинградская область»

_________________________________________

 

                                                                                           от____________________________________________________  

 

 

  _______________________________________________________

 ( Ф.И.О.  серия номер и дата выдачи паспорта и орган, его выдавший,

 

_____________________________________________________                                                                                                           

                                                                                                                                             

_____________________________________________________ 

                        почтовый адрес, телефон, факс, адрес электронной почты

_____________________________________________________

 

  

Заявка

на расчет планируемого максимального

 часового расхода газа

 

 

Прошу Вас произвести расчет планируемого максимального часового расхода газа на объект капитального строительства (жилой дом и т.д.)____________________________________________,расположенный  по адресу:   Ленинградская обл., Всеволожский р-н, Бугровское с.п.,  район д.Сярьги.

Садоводческое Некоммерческое Товарищество «Колос»,

 

уч.№________надел___________ул.__________________________________________________________

 

 

Характер потребления  газа (отопление, пищеприготовление, ГВС, приточная вентиляция):

_____________________________________________________________________________________________

Состав газоиспользующего оборудования (газовый котёл, бойлер, газ.плита, приточная вентиляция) (с  техническими характеристиками, если известны) :

_____________________________________________________________________________________________

Предполагаемая отапливаемая площадь (площадь по наружному объему дома): ________________________________________________________________________________________

Количество  точек водозабора (кол-во в шт. душевых, раковин, ванн, моек для технических целей.) _________________________________________________________________________________________

«_» ________  2016г.                                                 __________________            _________________________ 

                                                                                                                         (подпись)                                      (расшифровка подписи)

Заявка принята            ___________________                                         ___________________________     

 

                                                                        ( Дата)                                                                            (подпись)

Расчет планируемого максимального часового расхода газа (не требуется в случае планируемого максимального часового расхода газа не более 5 м3);

 

 

К заявлению прилагаются:

1.         Копии правоустанавливающих документов на земельный участок (свидетельство на право собственности на земельный участок, выписка и т.д.), на котором располагается (будет располагаться) принадлежащий заявителю объект капитального строительства (копии правоустанавливающих документов на иной газифицируемый объект капитального строительства (если есть свидетельство о государственной регистрации права собственности на дом));

2.         Ситуационный план расположения земельного участка с привязкой к территории населенного пункта (кадастровая съемка земельного участка, если есть), копия.

 

         

 

 


Прикреплённый файл: gazprom-lenobl-zayav-raschet-fiz .docx